وراپامیل، ضد فشار خون:

ضد آریتمی کلاس IV درمان آریتمی فوق بطنی‌، آنژین و فشارخون‌. ممانعت از عبور کلسیم ازکانال‌های کند و افزایش زمان بازگشت‌ کانال‌ها به حالت عادی و در نتیجه‌ کاهش ضربان قلب و بلوک هدایت دهلیزی بطنی بی‌ اثر بر الکتروفیزیولوژی دهلیزی‌، کاهش متوسط خودیاری گره SA وکاهش قابل توجه هدایت گره .AVت بی‌ اثر بر کمپلکس QRS افزایش اندک زمان .PR مـتوسط انـقباض مـیوکارد. افـزایش برون‌ ده قلبی وکاهش مقاومت عروقی‌، جذب‌ گوارشی %٩٠، متابولیسم‌ کبدی‌، شامل  فراهم زیستی %٢٠. نیمه عمر پلاسمایی انتهائی ٢ ساعت‌. شروع اثر ۵٠ دقیقه بعد از تجویز IV و یک تا دو ساعت بعد از راه خوراکی اوج غلظت پلاسمائی ٢١‌- ساعت  %٩٠- متابولیسم‌ کبدی با متابولیت فعال نوروراپامیل دفع کلیوی‌، عبور از جفت‌، ترشح در شیر.
مصرف برحسب اندیکاسیون:
–  آنژین مزمن پایدار، پرینزمتال و موارد پرخطر آنژین پایدار
– آریتمی‌های قلبی (‌کنترل پاسخ بطنی در فلوتر و فیبریلاسیون دهلیزی وکنترل PSVT )
– مصارف جانبی: پروفیلاکسی سردرد میگرنی – پروفیلاکســی سـردرد خوشه‌ای – آسـم وابسـته بـه فـعالیت کـاردیومیوپاتی هـیپرتروفیک – درمـان جایگزین مـانیا - کرامپ شبانه پا – جلوگیری از پـیشرفت ایسکـمی در انفارکتوس میوکارد – مصرف همزمان با سیکلوسپورین در پیوند کلیه‌ – تاکی‌ کاردی سینوسی و PAC علامت‌ دار.

تداخلات مهم:
دارویی‌:
– امکـان کـاهش اثـر درمـانی وراپـامیل بـا مصرف ویـتامین D، ریـفامپین‌، سـولفین‌ پیرازون‌، باربیتورات‌ها، فنی‌توئین و مصرف املاح‌ کلسیم‌؛
– بروز هیپرکالمی و تضعیف میوکارد در تجویز همزمان دانترولن و وراپامیل‌؛
– امکان افزایش فراهم‌ زیستی وراپامیل توسط سایمتیدین و رانی‌ تیدین و بـروز افت فشار خون در مصرف همزمان داروهای ضد فشارخون وکینیدین با وراپامیل‌؛
– امکـان بـروز CHF در مصرف همزمان با دیزوپرامید، فلکائینید، پروپرانولول یا دیگر بتابلاکرها؛
– امکان افزایش اثر و عوراض کاربامازپین‌، سیکلوسپورین‌، دیگوکسین‌، سولفات منیزیم تزریقی‌، شل‌ کننده‌های عضلانی غـیردپلاریزان‌، پرازوسین و تئوفیلین توسط وراپامیل‌؛
– کاهش سطح سرمی لیتیوم در مصرف همزمان؛

آزمایشگاهی‌: افزایش موقت سطح ترانس‌ آمینازها (‌ندرتاً‌) همراه با افزایش آلکالین فسفاتاز و بیلی‌ روبین و گاهی همراه با علائم بالینی آسیب‌های‌ کبدی (‌بدحالی‌، تب و درد در ربع بالائی و راست شکـم‌)
موارد منع مصرف و احتیاط:
منع‌ مصرف:‌ در صورت وجود حساسیت‌، سندرم سینوس بیمار یا بلوک AV درجه ٢ یا ٣ (‌به جز در صورت وجود ضربان‌ساز مصنوعی‌)‌، اختلال شدید در عملکرد بطن چپ‌، شوک‌ کاردیوژنیک‌، فیبریلاسیون یا فلوتر دهلیزی‌، وجود سندرم سرپایی پس فرعی‌، نارسایی قلبی شدید (‌مگر در نتیجه مصرف وراپامیل قبلی‌) یا هیپوتانسیون شدید، وراپامیل تزریقی در مبتلایان به تاکی‌ کاردی بطنی یا دریافت‌ کنندگان بتا بلاکر .IV تزریق IV همزمان پروپرانولول و وراپامیل‌، شیردهی

احتیاط:‌ در دوران بارداری‌،‌ کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک‌، سندرم سیک سینوس
عوارض جانبی:
شایع‌ ترین‌: سرگیجه‌، یبوست
مهم‌ ترین‌: نارسائی قلبی‌، برادی‌کاردی‌، آسیستول بطنی‌، فیبریلاسیون بطنی
سایر عوارض‌: ادم محیطی‌، افت فشار خون‌، تپش قلب‌، سنکوپ‌، بلوکMI .‌AV‌ خیز ریوی‌، تاکـی‌ کاردی (‌با وراپامیل تزریقی‌)‌، عصبی‌ شدن‌، اختلال در خواب‌، اختلالات روانی‌، ختلال در دید، ضعف‌، پـارستزی‌، خواب‌ آلوگدی‌، گیجی‌، درماتیت‌،&zwnjzwnj; کهیر، ریزش مو، اریتم مولتی‌ فرم‌، سندرم استیونس جانسون‌، تهوع‌، اسهال‌، یبوست‌، دل‌ درد، خشکی دهان‌، تشنگی‌، علائـم اخـتلالات انـعقادی (‌پـتشی‌، هـماتوم و …) گـرگرفتگی‌، پرادراری‌، شب ادراری‌، تعریق‌، اختلال در توانائی جنسی‌، درد عضلانی‌، کوتاهی نفس‌.
مصرف در بارداری و شیر دهی:
عبور از جفت منع مصرف در بارداری و تجویز تنها در صورت نیاز. ترشح در شیر و مصرف با احتیاط در شیردهی‌.
مسمومیت و درمان:
توجهات پزشکی – پرستاری ، آموزش بیمار – خانواده:
– کنترل وضعیت قلبی به ویژه فاصله PR در دریافت‌کنندگان وراپامیل IV؛
– کنترل فشارخون در ابتدای درمان و هنگام افزایش دوزدارو؛
– کنترل وضعیت‌ کبد بیمار در درمان طولانی مدت‌؛
– مصرف وراپامیل خوراکی همراه با غذا؛
– مطلع‌ کردن پزشک در صورت بروز تورم دست و پاها و تنگی نفس

2  |  مجله سلامت  |  بازدید: 1308